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| 質問1 |
これまでに、ハチに刺されてハチ毒によるアレルギー症状を起こしたことがありますか？ |
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| 質問2 |
これまでに、ある特定の食物を食べて、じんましん、呼吸困難、血圧低下等のアレルギー反応が起こったことがありますか？ |
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| 質問3 |
これまでに、何らかの薬（市販薬を含む）を飲んでアレルギー反応が起こったことがありますか？ |
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| 質問4 |
これまでに、ラテックス（ゴム手袋、医療用カテーテル、コンドーム等）に対してアレルギー反応が起こったことがありますか？ あるいは、風船ゴムを膨らました後に、はれやかゆみが起こったことがありますか？ |
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| 質問5 |
これまでに、運動して、あるいは食後に運動してじんましん、呼吸困難、血圧低下等を引き起こすようなアレルギー反応が起こったことがありますか？ |
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| 質問6 |
これまでに、ハチ毒、食物、薬物、ラテックス、運動以外で、じんましん、呼吸困難、血圧低下等を引き起こすようなアレルギー反応が起こったことがありますか？ |
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